Поиск по сайту
Перейти к контенту

Главное меню:

 
Ревматоидный артрит


Ревматоидный артрит: 

симптомы,  лечение, диагностика


В последнее время отмечается более высокая частота развития этого заболевания в пожилом и старческом возрасте, несмотря на расхожую точку зрения о том, что ревматоидный артрит — это заболевание, характерное для молодых. В целом у пожилых заболевание имеет те же черты, что и при возникновении в молодом возрасте, хотя в клинической картине у гериатрического контингента пациентов следует отметить некоторые особенности. Для борьбы с ревматоидным артритом важно всё: симптомы, лечение, диагностика.

Описано два типа течения ревматоидного артрита.

Первый тип.

При этом типе заболевание протекает более доброкачественно, чем у молодых лиц. Висцеральные формы не характерны, происходит формирование суставного синдрома, причем обострения редки, периоды ремиссии продолжительны. Активность ревматоидного процесса низка. Считается, что тяжесть поражения суставов определяется не ревматоидным артритом, а скорее сопутствующим остеоартрозом.

Второй тип.

Напротив, отличается тяжелым течением и плохим прогнозом, наблюдается в позднем периоде жизни. Начало заболевания носит полиморфный характер. В одних случаях оно острое, характеризуется выраженным суставным синдромом с выраженными болями, ограничением подвижности, регионарными трофическими расстройствами, мышечными атрофиями. Нередко заболевание начинается с висцеральных проявлений, например с выраженной лихорадочной реакции, а также картиной васкулита, висцеритов. В дальнейшем присоединяется поражение суставов, которое имеет характерную для ревматоидного артрита картину:
утренняя скованность,
тугоподвижность,
мышечная атрофия периартикулярно.
Второй тип течения имеет место у 5% пациентов пожилого и старческого возраста.

Диагностика заболевания имеет традиционный характер и основана на удобных в клинической практике критериях Американской ревматологической ассоциации. Выделяется 11 сигнальных признаков ревматоидного артрита:
1. Утренняя скованность.
2. Боль при движениях или самостоятельная болезненность хотя бы одного сустава.
3. Припухлость одного или нескольких суставов.
4. Наличие припухлости хотя бы одного сустава на протяжении последних 3 месяцев.
5. Симметричность поражения.
6. Наличие ревматоидных узелков.
7. Типичная рентгенологическая картина поражения суставов.
8. Наличие маркеров ревматоидного артрита в сыворотке крови (например, ревматоидный фактор).
9. Характерные изменения синовиальной жидкости.
10. Характерные изменения синовиальной оболочки.
11. Характерная гистологическая картина ревматоидных узелков.


При этом симптомы, указанные в пунктах 1-5, должны обнаруживаться на протяжении не менее б недель. На основе предложенных критериев диагноз ревматоидного артрита может носить следующий характер:
• классический — при наличии не менее 7 признаков;
• достоверный — при определении 5 признаков;
• вероятный — определяется 3 признака.


Вместе с тем важно помнить о некоторых характерных особенностях течения ревматоидного артрита в пожилом и старческом возрасте:
1) высокая частота сочетанных суставной и висцеральной форм;
2) высокая активность воспалительного процесса;
3) частое и раннее возникновение анемии;
4) раннее и в высоких титрах появление в сыворотке крови ревматоидного фактора;
5) раннее формирование параартикулярных мышечных атрофии;
6) быстрая отрицательная динамика рентгенологической картины;
7) высокая степень функциональных суставных нарушений.


Лечение ревматоидного артрита у пожилых людей не имеет значительных отличий от общепринятых в терапевтической практике подходов. Следует заметить, что препаратами первой линии являются нестероидные противовоспалительные средства, базисная терапия препаратами аминохинолинового ряда. В лечении ревматоидного артрита, особенно при быстро прогрессирующем типе заболевания, применяются глюкокортикоиды. В связи с широким их распространением в гериатрии мы сочли необходимым более подробно остановиться на их особенностях.


 
 
 
Назад к содержимому | Назад к главному меню