Поиск по сайту
Перейти к контенту

Главное меню:

 
Показания к применению препаратов для костей

Глюкокортикоиды: показания к применению


Глюкокортикоидная терапия — патогенетическая, направлена на купирование воспаления и болевого синдрома при широком спектре заболеваний, прежде всего ревматологического профиля.

К сожалению, эффективность глюкокортикоидов в плане купирования болевого синдрома и воспалительных явлений сопряжена с развитием побочных явлений при длительном приеме препарата. В этой связи при лечении этой группой препаратов необходимо строго соблюдать показания к применению и отслеживать следующие параметры:


• психический статус;
• массу тела;
• клинический анализ крови и мочи;
• время свертывания крови (например, по Ли-Уайту), уровня остеокальцина (биохимического маркера костеобразования), глюкозы и электролитов в крови, активности щелочной фосфа-тазы в крови;
• фиброгастроскопия, рентгенография легких и поясничного отдела позвоночника;
• минеральная плотность костной ткани;
• артериальное давление;
• ЭКГ;
• внутриглазное давление;
• целенаправленное выявление катаракты.


Для уменьшения влияния глюкокортикоидов на гипоталамо-ги-пофизарно-надпочечниковую систему предложены схемы их прерывистого назначения. Наиболее распространенные из них следующие:


• Альтернирующая схема, когда утром одного дня назначается 2 суточные дозы, а на следующий день препарат не назначается. Для альтернирующей терапии пригодны только глюкокортикоиды средней продолжительности действия (преднизолон, метилпреднизолон), поскольку после приема одной дозы этих средств гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система подавляется на 12-36 часов.


• Интермитирующая схема, которая заключается в том, что пациенту препарат назначают 3-4 дня, а затем на этот же промежуток времени делают перерыв. Для интермитирующей терапии следует рекомендовать глюкокортикоиды длительного действия (триамционолон, дексаметазон, бетаметазон).


• Пульс-терапия, когда пациенту 1 раз в неделю вводят большую дозу препарата — не менее 1 г, а последующие дни назначают очень маленькие дозы. Препаратом выбора при пульс-терапии считается метилпреднизолон, который лучше других препаратов поступает в ткани-мишени и реже вызывает нежелательные побочные эффекты.


Долговременная кортикоидная терапия используется в лечении пожизненно протекающей хронической патологии, например ревматоидном артрите, для улучшения функционального состояния суставов и уменьшения выраженности болевого синдрома при ревматоидном артрите. При этом используют дозы глюкокортикоидов, которые немного превышают физиологические (2,5-10 мг/сутки). Назначают глюкокортикоиды внутрь, учитывая циркадианный ритм освобождения глюкокортикоидов из надпочечников. Темпы отмены глюкокортикоидов при этом виде терапии очень медленные.


Во время проведения терапии глюкокортикоидными гормонами возможно осуществление перехода от одного типа их назначения к другому.


 
 
 
Назад к содержимому | Назад к главному меню