Поиск по сайту
Перейти к контенту

Главное меню:

 
Остеоартроз суставов

Остеоартроз суставов. Диагностика и профилактика


Артрозы относят к дегенеративно-дистрофическим поражениям суставов, которые характеризуются дистрофическими изменениями суставного хряща с последующими реактивно-дегенеративными процессами в эпифизах сочленяющихся костей с периодически возникающим синовиальным выпотом.

Артрозы являются, пожалуй, наиболее часто встречающейся патологией ревматологического профиля в пожилом и старческом возрасте. К факторам риска их развития относят:
• пожилой возраст;
• женский пол (женщины болеют в 2 раза чаще мужчин);
• отягощенная наследственность;
• врожденные пороки развития костей и суставов (врожденный вывих бедра, плоскостопие, наследственная гипермобильность в суставах);
• перенесенные операции на суставах;
• избыточная масса тела;
• профессиональная деятельность (работа, связанная со стереотипными движениями, постоянной нагрузкой на одни и те же суставы или суставные группы, — водитель, парикмахер, строитель);
• профессиональные занятия спортом (футбол, легкая атлетика);
• травма сустава в анамнезе (посттравматический артроз).


Самым распространённым является артроз коленного сустава. Приведём статистику:


коленный сустав — 33,3% случаев; 

тазобедренный — 42,7%,

дистальные и проксимальные суставы кистей и реже стоп — 20%, 

суставы позвоночника — 3% случаев.


Клинические проявления включают в себя:
• Болевой синдром. Большинство пациентов отмечают наличие тупых болей, локализованных глубоко в суставных областях, усиливающихся при физической активности и ослабевающих в покое. В тяжелых случаях боль продолжается даже во время сна. Утренняя скованность, в отличие от воспалительных заболеваний суставов (артиритов), непродолжительна и длится не более 30 мин. Выявляется симптом крепитации, который ощущают сами пациенты при выполнении пассивных движений в суставах в полном объеме.
• Ограничение движений в суставе вследствие боли, синовита или блокады суставной мышью (фрагментом суставного хряща, выпавшего в полость сустава).
• Формирование варусных или вальгусных деформаций, подвывихов суставов на поздних стадиях заболевания;
• отек и выпот, которые чаще встречают в коленных суставах, там же возможно развитие кисты Бейкера;
• формирование зон миофиброза (болезненные мелкие узелки в заинтересованных регионарных мышцах);
• отсутствие внесуставных проявлений.


Диагностика остеоартроза проста: необходимо учитывать описанные клинические признаки и данные инструментального (рентгенологического в первую очередь) обследования. Рентгенологическими признаками служат сужение суставной щели, субхондральный склероз с кистовидными просветлениями, краевые разрастания остеофитов, образование внутрисуставных свободных тел.


Распространенная, но ошибочная точка зрения заключается в отождествлении остеоартроза и возрастных изменений суставов, которые также являются по сути своей дегенеративно-дистрофическими. Признаки возрастных изменений в суставах:
• медленное, постепенное развитие дегенеративно-дистрофических изменений;
• полиартикулярность поражения;
• небольшая степень выраженности поражения;
• отсутствие взаимосвязи с травмами, профессиональными особенностями, наследственностью.
Лечение — комплексное и преследует следующие цели:
• предотвращение дальнейшего прогрессирования дегенеративного процесса в хряще («базисная терапия»);
• уменьшение боли в суставах и купирование явлений реактивного синовита;
• улучшение функции суставов.
«Базисная терапия» включает в себя следующие мероприятия:
• Разгрузка пораженных суставов. Снижение нагрузки на измененный дегенеративным процессом сустав тормозит дальнейшее прогрессирование заболевания. Больному запрещаются
длительная ходьба, длительное стояние на ногах (статическая нагрузка переносится намного хуже, чем динамическая), ношение тяжестей, не рекомендуются частые спуски и подъемы по лестнице (следует пользоваться лифтом). Ходьба должна чередоваться с 5-10-минутным отдыхом. Больному следует пользоваться палкой, костылями.

В некоторых случаях целесообразно сменить профессию, если она связана с длительной ходьбой, стоянием на ногах, какими-либо другими отрицательными воздействиями на суставной хрящ.


• Нормализация массы тела. Масса тела у большинства больных увеличена, ее нормализация значительно снижает нагрузку на суставы и, таким образом, замедляет процесс деструктивных изменений в хряще.
• Улучшение метаболизма хряща и процессов микроциркуляции в костной ткани. В этом плане применяются хондропротекто-ры — лекарственные средства, улучшающие метаболизм хряща, замедляющие или предупреждающие его деструкцию, например хондроитин-сульфат (струтум), румалон, артепарон, мукосат и пр. Возможно также осуществление внутрисуставного введения ингибиторов протеолитических ферментов, которые подавляют процессы протеолиза и разрушения хряща, тормозят дегенерацию хряща, сдерживают выход из него про-теогликанов. Показаниями для применения этих препаратов при остеоартрозе служат выраженный болевой синдром и явления реактивного синовита, главным образом коленного сустава. Применяются трасилол (контрикал) и гордокс. Они ингибируют трипсин, химотрипсин, катепсины, протеолитические ферменты лизосом.


В литературе описаны положительные эффекты, достигнутые применением искусственной синовиальной жидкости на основе по-ливинилпирролидона.
Определенное значение имеет применение метаболической терапии, которая направлена на улучшение обменных процессов в суставном хряще, в виде монотерапии не оказывает существенного влияния на течение остеоартроза, но в комплексной терапии играет положительную роль. Можно рекомендовать такие препараты, как калия оротат, анаболические стероидные гормоны, витаминные комплексы.


И наконец, базисная терапия дополняется назначением средств, улучшающих микроциркуляцию, — производные пентоксифиллина, ксантинало никотинат и пр., антиоксидантной терапией, например, витамином Е.
Уменьшение боли в суставах и лечение реактивного синовита достигается назначением, прежде всего, нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Существует огромное их разнообразие.


Для наружнего применения можно попробовать (после консультации со специалистом) настойку золотого уса.



Артроз лечение
 
 
Назад к содержимому | Назад к главному меню